In den Vereinigten Staaten, die drug Preis für insulin hat sprunghaft in den letzten zwei Jahrzehnten. Während der Preis erhöht sich für alle Formen von insulin, die neueren, „Analog“ insulin-Medikamente wie glargine und lispro geworden sind, besonders teuer. Dies gilt insbesondere für Patienten mit unzureichender Deckung für Medikamente oder für Medicare Begünstigten, die im Teil D Deckungslücke.
Im Jahr 2015, CareMore Health, eine integrierte Gesundheits-delivery-system und Tochterunternehmen von Anthem Inc., pilotiert eine intervention zu wechseln Mitglieder von der analogen auf die weniger teuer human-insulin. Forscher aus Brigham and Women ‚ s Hospital haben analysiert, die Ergebnisse des Programms, zu finden, dass der Schalter zugeordnet war, nur mit einer kleinen, Bevölkerung-level-Anstieg — 0,14 Prozent — in hemoglobin A1c, einem Wert, fällt der erwarteten biologischen variation. Die Ergebnisse erscheinen in der Zeitschrift Der American Medical Association.
„Die Veränderung, die wir gefunden haben, ist so klein, dass ich glaube nicht, dass dies klinisch sinnvoll oder relevant ist,“ sagte entsprechenden Autor Jing Luo, MD, MPH, des Programms, die Auf die Regulierung, Therapeutika Und Recht (PORTAL) in der Abteilung von Pharmacoepidemiology und Pharmacoeconomics in der Abteilung für Medizin am Brigham. Luo dient auch als Arzt an der Phyllis Jen Zentrum für Primary Care an der Brigham. „Wichtig ist, wir haben auch festgestellt, dass dieser Schalter war nicht verbunden mit schweren hypoglykämischen oder hyperglykämischen Ereignissen und verbesserte wirtschaftliche Ergebnisse für die Patienten und über das Gesundheitssystem.“
Luo und Kollegen führten eine Retrospektive Kohortenstudie von 14,635 älteren Erwachsenen mit Typ-2-diabetes von vier US-Bundesstaaten (Kalifornien, Arizona, Nevada und Virginia), die in einer Medicare Advantage plan. Das team auch im Vergleich der Ergebnisse für 983 Teilnehmer, die Umstellung von Analog-auf Humaninsulin zu einer vergleichenden Gruppe von Teilnehmern, die nicht wechseln. Der primäre outcome der Analyse war es, die Veränderung der Hämoglobin-A1c Ebenen, die vor, während und ein Jahr nach dem Gesundheits-plan-basierte intervention der Umstellung von Patienten von Analog-auf Humaninsulin. Sekundäre Endpunkte umfassten die raten von schweren Hypoglykämie oder Hyperglykämie.
Das Forschungsteam fand, dass vor der intervention, Mittelwert Hämoglobin A1c Ebenen wurden 8.46 Prozent (ein HbA1c von 7 bis 8 Prozent empfohlen durch das amerikanische College von Ärzten für die meisten Erwachsenen mit Typ-2-diabetes) und verringert bei einer rate von 0,02 Prozent pro Monat. Wenn die intervention begann, Hämoglobin A1c Ebenen erhöhte sich um 0,14 Prozent. Ein Jahr nach der intervention durchgeführt wurde, gab es keine signifikanten Unterschiede in den Veränderungen im Hämoglobin a1c Ebenen, die weder in der Grundgesamtheit noch in einer Untergruppe von Teilnehmern, die aus dem Schalter.
Darüber hinaus hat das team analysiert die raten der schwerwiegenden klinischen unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit änderungen in Blutzucker. Sie fanden keine signifikanten Unterschiede in den raten der schwerwiegenden Ereignisse entweder Hypoglykämie oder Hyperglykämie bei Patienten, die Medikamente umgestellt.
Das team Analysierte auch die wirtschaftlichen Ergebnisse, die berichten, dass vor der intervention, 89 Prozent gefüllt insulin Rezepte wurden für Analog-insulin-Produkte. Bis Dezember 2016 werden 70 Prozent der insulin Rezepte wurden für den menschlichen insulin-Produkte. 2014, 109 529 Mitglieder (20,6 Prozent) erreicht der Teil D Deckungslücke. Bis 2016 Prozent hatte, sank auf 11,1% (143 von 1,289 Mitglieder).
„Die Ergebnisse der aktuellen Studie hinzufügen zu einem wachsenden Körper der Literatur, die darauf hindeutet, dass die menschlichen insulins führen können ähnliche klinische Ergebnisse im Vergleich mit insulin-Analoga die für viele Patienten mit Typ-2-diabetes,“ sagte Luo. „Unsere Studie liefert real-world-Evidenz aus der klinischen Praxis, dass soll beruhigen, Patienten, Leistungserbringer und Kostenträger, kann es möglich sein, wechseln Sie zu einem älteren weniger teure insulin, um die Kosten zu senken, während die Erhaltung der Qualität der Versorgung.“
Die Studie wurde gefördert durch die Laura and John Arnold Foundation und die Abteilung von Pharmacoepidemiology und Pharmacoeconomics, Abteilung von Medizin, Brigham and Women ‚ s Hospital. Luo ist ein Berater zu Alosa Gesundheit und Health Action International. Co-Autoren erhalten haben Gehalt Unterstützung von grants von Novartis Pharmaceutical Corporation und Eli Lilly und Firma und konsultiert für Aetion, Inc und Optum, Inc, alle für nicht verknüpfte Arbeit. Weitere co-Autoren sind aktuelle und ehemalige Mitarbeiter von CareMore Health.