Die American Thoracic Society und der Infectious Diseases Society of America veröffentlicht eine offizielle klinische Leitlinie zur Diagnose und Behandlung von Erwachsenen mit ambulant erworbenen Pneumonie (CAP) in der ATS. Okt. 1 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
Per definition, CAP ist eine Lungenentzündung außerhalb eines Krankenhauses erworbene Einstellung. Viele Dinge können Ursache Lungenentzündung, die bewirkt, dass die Luft-sacs in der Lunge, die entzündet werden, obwohl die meisten oft Bakterien oder Viren Schuld sind.
Die Leitlinie gibt Empfehlungen in Reaktion auf die wichtigsten Entscheidungen, vor die der Kliniker Pflege für Patienten mit CAP, einschließlich Diagnose-Tests, Website-Pflege, der Auswahl der Initiale empirische Antibiotika-Therapie und anschließende Behandlung der Krankheit. Der Leitfaden konzentriert sich auf Erwachsene, die nicht immungeschwächten.
Die aktuelle Richtlinie ersetzt ein aus dem Jahr 2007, produziert wurde von den beiden Gesellschaften. Obwohl einige der Empfehlungen, die in der früheren Richtlinie unverändert bleiben, der 2019 version überarbeitet Empfehlungen für die empirische Behandlung Strategien und macht zusätzliche Empfehlungen für disease-management.
Ein wichtiger Unterschied zwischen der aktuellen Leitlinie und der 2007 Richtlinie ist, dass es sich empfiehlt, mehr mikroskopische Untersuchungen der Atemwege Proben in einigen Untergruppen von Patienten zu vermeiden, unnötig die Verschreibung von Therapien für resistente Bakterien.
„CAP ist und bleibt eine der führenden Ursachen für Todesfälle in der Welt“, sagte Grant Waterer, das Baby wird von einem, Ph. D., co-Vorsitzender der Leitlinien-Komitees und professor für Medizin an der University of Western Australia. „Nicht nur gab es neue Daten in den letzten zehn Jahren, aber es ist jetzt eine starke nationale und internationale Fokus auf Antibiotika-stewardship. Es war Zeit für eine Aktualisierung der Richtlinie, so dass der Kliniker sicher sein konnten, waren Sie immer noch praktizieren von Evidenz-basierten Pflege.“
Die 15-köpfige Gremium, die produziert, die in der Leitlinie enthalten Experten in der Infektiologie, Pulmologie und Auswertung medizinischer Studien. Mit der Einstufung der Empfehlungen Beurteilung, Entwicklung und Bewertung (GRADE) – framework, das Gremium spricht Empfehlungen in Reaktion auf die 16 klinische Fragen.
Was folgt, ist ein Beispiel für diese Fragen und Empfehlungen für die Beantwortung der Fragen. Alle Fragen und Empfehlungen finden sich in einer Zusammenfassung der Leitlinie.
Frage 1. Bei Erwachsenen mit CAP, sollte Gram-Färbung und Kultur der unteren Atemwege Sekrete erhalten werden, die zum Zeitpunkt der Diagnose?
Wir empfehlen nicht den Erhalt von sputum Gram-Färbung und Kultur routinemäßig bei Erwachsenen mit CAP schaffte in der ambulanten Einrichtung (starke Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).
Wir empfehlen die Vorbehandlung Gram-Färbung und Kultur respiratorischer Sekrete, die bei Erwachsenen mit CAP schaffte in der Krankenhaus-Einstellung, die:
1. eingestuft als schwere CAP, vor allem, wenn Sie intubiert (starke Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz),
oder 2. ein. werden empirisch behandelt, die für methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) oder P. aeruginosa (starke Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz), oder
b. zuvor waren infiziert mit MRSA P. aeruginosa, insbesondere diejenigen, die mit vorherigen Atemwege Infektion (bedingte Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz), oder
c. wurden ins Krankenhaus eingeliefert und erhielt eine parenterale Antibiotika in den letzten 90 Tagen, es sei denn, lokale Daten haben bereits gezeigt, dass eine Infektion mit MRSA oder S. aeruginosais ist kaum vorhanden (bedingte Empfehlung, sehr niedrige Qualität der Evidenz).
Frage 8. In der ambulanten Einrichtung, welche Antibiotika werden empfohlen für die empirische Behandlung der CAP bei Erwachsenen?
Für gesunde ambulanten Erwachsene ohne komorbiditäten aufgeführt unten oder Risikofaktoren für Antibiotika-resistente Erreger (Siehe Frage 11), empfehlen wir:
1.Amoxicillin 1 G drei mal täglich (starke Empfehlung, moderate quality of evidence), oder
2.Doxycyclin 100 mg zweimal täglich (eine bedingte Empfehlung, niedrige Qualität der Evidenz), oder
3.Ein Makrolid-Antibiotikum (azithromycin 500 mg am ersten Tag, dann 250 mg täglich oder clarithromycin 500 mg zweimal täglich oder clarithromycin ER 1000 mg täglich) nur in Gebieten mit Makrolid-Resistenz < 25% (bedingte Empfehlung, moderate Qualität der Evidenz).
Für ambulante Erwachsene mit komorbiditäten wie chronische Herz -, Lungen -, Leber-oder Nierenkrankheit; diabetes mellitus; Alkoholismus; Malignität; oder asplenia; wir empfehlen (in der Reihenfolge der Präferenz):
1.Kombinationstherapie:
ein.amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg dreimal täglich oder amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mg zweimal täglich, oder 2000 mg/125 mg zweimal täglich, oder ein cephalosporin (cefpodoxime 200 mg zweimal täglich oder Cefuroxim 500 mg zweimal täglich); und
b.Makrolid (azithromycin 500 mg am ersten Tag und dann täglich 250 mg clarithromycin [500 mg zweimal täglich oder extended release 1000 mg einmal täglich]) (starke Empfehlung, moderate Qualität der Evidenz zur Kombinationstherapie) oder Doxycyclin 100 mg zweimal täglich (eine bedingte Empfehlung, niedrige Qualität der Evidenz für Kombination Therapie), oder
2.Monotherapie:
ein.respiratorischen Fluorchinolon (levofloxacin 750 mg täglich, moxifloxacin 400 mg täglich, oder gemifloxacin 320 mg täglich) (starke Empfehlung, moderate Qualität der Evidenz).
Frage 9. Im stationären setting, welche Antibiotika-Kuren sind empfehlenswert für die empirische Behandlung der CAP bei Erwachsenen ohne Risikofaktoren für MRSA und P. aeruginosa?
In der stationären Erwachsenen mit nicht-schwere CAP ohne Risikofaktoren für MRSA P. aeruginosa (siehe Empfehlung 10), empfehlen wir die folgende empirische therapieschemata vor (in Reihenfolge der Präferenz):
1.die Kombinationstherapie mit beta-lactam (ampicillin sulbactam 1,5 bis 3 g alle 6 Stunden, Cefotaxim 1 bis 2 g alle 8 Stunden, Ceftriaxon 1 bis 2 g täglich, oder ceftaroline 600 mg alle 12 Stunden) und einem Makrolid (azithromycin 500 mg täglich oder clarithromycin 500 mg zweimal täglich) (starke Empfehlung, hohe Qualität der Evidenz), oder
2.eine Monotherapie mit einem respiratorischen Fluorchinolon (levofloxacin 750 mg täglich, moxifloxacin 400 mg täglich) (starke Empfehlung, hohe Qualität der Evidenz);
Eine Dritte option für Erwachsene mit KAPPE, die Kontraindikationen zu den beiden vorherigen Therapien ist:
1.die Kombinationstherapie mit beta-lactam – (ampicillin-sulbactam, Cefotaxim, ceftaroline oder Ceftriaxon, Dosen wie oben) und Doxycyclin 100 mg zweimal täglich (eine bedingte Empfehlung, niedrige Qualität der Evidenz).
In der stationären Erwachsenen mit schwerer CAP ohne Risikofaktoren für MRSA P. aeruginosa, empfehlen wir:
1.beta-lactam plus ein Makrolid (starke Empfehlung, moderate Qualität der Evidenz); oder
2.beta-lactam plus einem respiratorischen Fluorchinolon (starke Empfehlung, niedrige Qualität der Evidenz).
Frage 11. Im stationären setting, sollen die Erwachsenen mit MÜTZE und Risikofaktoren für MRSA P. aeruginosa behandelt werden, die mit Breitspektrum-Antibiotika-Therapie anstelle von standard-CAP-Regimen?
Wir empfehlen den Verzicht auf die Nutzung des vor-Kategorisierung von healthcare-associated pneumonia (HCAP), um Orientierung für die Auswahl der erweiterte antibiotische Abdeckung bei Erwachsenen mit CAP (starke Empfehlung, moderate Qualität der Evidenz).
Wir empfehlen die Kliniker decken nur empirisch für MRSA P. aeruginosa bei Erwachsenen mit CAP, wenn lokal validierten Risikofaktoren für entweder Erreger vorhanden sind (starke Empfehlung, moderate Qualität der Evidenz). Empirische Therapieoptionen bei MRSA umfassen vancomycin (15 mg/kg alle 12 Stunden, einstellen auf Ebenen basierende) oder linezolid (600 mg alle 12 Stunden). Die empirische Behandlung Optionen für P. aeruginosa gehören piperacillin-tazobactam (4,5 g alle 6 Stunden), cefepime (2 g alle 8 Stunden), Ceftazidim (2 g alle 8 Stunden), aztreonam (2 g alle 8 Stunden), meropenem (1 g alle 8 Stunden) oder imipenem (500 mg alle 6 Stunden).
Wenn ärzte decken aktuell empirisch für MRSA P. aeruginosa bei Erwachsenen mit CAP auf Grundlage der veröffentlichten Risikofaktoren, aber keine lokalen ätiologische Daten, empfehlen wir weiterhin die empirische Abdeckung, während die Erlangung von Kultur-Daten, um festzustellen, ob diese Erreger vorhanden sind, um zu rechtfertigen, die weitere Behandlung für diese Erreger nach den ersten paar Tagen die empirische Behandlung (starke Empfehlung, niedrige Qualität der Evidenz).
Frage 12. Im stationären setting, sollen die Erwachsenen mit MÜTZE werden mit corticosteroiden behandelt?
Wir empfehlen nicht routinemäßig mit Kortikosteroiden bei Erwachsenen mit CAP (starke Empfehlung, moderate Qualität der Evidenz).
Wir empfehlen nicht routinemäßig mit Kortikosteroiden bei Erwachsenen mit schwerer Grippe zu einer Lungenentzündung (bedingte Empfehlung, niedrige Qualität der Evidenz).
Wir unterstützen die Surviving Sepsis Campaign Empfehlungen zum Einsatz von Kortikosteroiden bei Patienten mit CAP und refraktären septischen Schock.
Die Autoren der Leitlinie schrieb, dass es „enttäuschend, wie einige wichtige klinische Fragestellungen untersucht wurden ausreichend genug für eine starke Empfehlung in Bezug auf die Norm zu kümmern.“ Die Leitlinie hervorgehoben viele Bereiche, in denen weitere Forschung würde wahrscheinlich die Verbesserung der Versorgung.
Die Forschung könnte zu neuen diagnostischen Schnelltests zur Identifizierung der Organismen, die KAPPE, die helfen, die Intensität der Behandlung, das wäre am besten für jeden Patienten, vergleichen Sie die besten Therapien für die Behandlung von CAP-ambulant, Leitfaden-Behandlung von Patienten mit höchstem Risiko zu sterben von Lungenentzündung und Identifizierung der Untergruppen von Patienten, wenn überhaupt, die profitieren würden, oder zu einer Schädigung von Kortikosteroid-Therapie.
„In Anbetracht, dass die GAP eine bedeutende Ursache für Morbidität, Mortalität und Gesundheits-Auslastung, einen viel größeren Fokus der Forschung erforderlich ist,“ sagte Joshua Metlay, MD, Ph. D., der andere co-Vorsitzende der Leitlinien-Komitees und Leiter der Abteilung Allgemeine Innere Medizin am Massachusetts General Hospital. „Dennoch glauben wir, dass es eine ausreichende Körper der Nachweise für die meisten unserer Empfehlungen und daher deren Einhaltung wird im Ergebnis eine bessere Betreuung und bessere Ergebnisse für die Patienten.“