Persönliche Gesundheit

Bypass-Operation und koronare stenting Ausbeute vergleichbare 10-Jahres-überlebensrate

Zehn-Jahres-überlebensraten sind ähnlich für die bypass-Operation und koronare stenting mit drug-eluting-stents in den randomisierten Patienten mit de-novo-drei-Gefäß-und Links main koronaren Herzkrankheit, nach neueste Ergebnisse aus der SYNTAX Erweitert Überlebens-Studie, die in einer Hot Line Session heute auf ESC-Kongress 2019 zusammen mit dem World Congress of Cardiology veröffentlicht in The Lancet.

Vorgegebenen Subgruppen-Analysen zeigten, dass eine Operation zur Verfügung gestellt zu einem überlebensvorteil bei Patienten mit drei-Gefäß-Krankheit und komplexer koronarer Herzkrankheit, während keine Behandlung Unterschiede fanden sich bei Patienten mit linken Haupt-Krankheit.

Ischämische Herzkrankheit ist die top-Todesursache weltweit. Die perkutane koronare intervention (PCI) und koronaren bypass-Operation (CABG) sind Optionen für Patienten, die eine Revaskularisation. Die europäischen Leitlinien empfehlen die Diskussion dieser Patienten in einem interdisziplinären Herz-Team.

Einzelne randomisierte Studien zum Vergleich von PCI mit drug-eluting stents und bypass haben nicht gezeigt, einen überlebensvorteil für entweder die Therapie bei mid-term follow-up (z.B. bis zu fünf Jahre). Die SYNTAX-Studie war die erste große multizentrische, randomisierte Studie bei Patienten mit de-novo-drei-Gefäß-und Links main koronaren Herzkrankheit, die unterzog sich einer PCI mit drug-eluting-stents oder CABG. Wenn klinische equipoise zwischen PCI und CABG wurde vermutet, durch das Herz-Team, 1800 Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip zugewiesen PCI mit paclitaxel-eluting-stents (n=903) oder bypass (n=897). Überlebenskurven langsam auseinander nach einem Jahr follow-up und weitere Abweichungen von bis zu fünf Jahren, aber ohne erreichen statistischer Signifikanz.

Die SYNTAX Verlängert Überleben (SYNTAX) – Studie untersuchte die 10-Jahres-all-cause death-raten bei Patienten mit de-novo-drei-Gefäß-und Links main koronaren Herzkrankheit randomisiert PCI mit drug-eluting-stents oder CABG in der SYNTAX-Studie. Alle 85 SYNTAX-sites von 18 nordamerikanischen und europäischen Ländern wurden kontaktiert, um zu überleben bieten Daten, die erhalten wurde aus den Patientenakten und dem “ national death Register. Vollständigkeit des follow-up war erreicht 94% der Patienten auf und war gut ausgewogen zwischen den CABG-und PCI-Arme.

Bei der 10-Jahres-follow-up gab es kein überleben der Unterschied zwischen PCI mit drug-eluting stents und CABG in der Gesamt-Kohorte von Patienten. Es wurden 244 Todesfälle nach PCI und 211 nach CABG (hazard ratio [HR] 1.17; 95% Konfidenzintervall [CI] 0.97–1.41; p=0.092).

Wenn Analysen durchgeführt wurden, nach vorgegebenen Untergruppen, CABG, sofern eine 10-Jahres-überlebens-Vorteil gegenüber PCI bei Patienten mit drei-Gefäß-Krankheit (151 Todesfälle nach PCI versus 113 nach CABG; HR-1.41; 95% CI 1.10–1.80; p=0,006). CABG ebenfalls einen überlebensvorteil bei Patienten mit zunehmend komplexen koronaren Herzkrankheit (definiert durch die höhere SYNTAX-scores) – dies wurde beobachtet, in der Gesamt-Kohorte und bei Patienten mit drei-Gefäß-Krankheit haben. In der Untergruppe der Patienten mit linken Haupt-Koronararterie-Krankheit, nicht überleben Unterschiede gab es zwischen PCI und CABG (93 Patienten starben nach PCI versus 98 nach CABG; HR 0.90; 95% CI 0.68–1.20; p=0.47). Dies führte zu einem treatment-by-subgroup-Interaktion nach dem Vorhandensein oder fehlen des linken Haupt koronare Herzkrankheit (p für Interaktion=0.019). Außerdem, CABG und PCI resultierte in vergleichbaren 10-Jahres-überlebensrate bei Patienten mit und ohne diabetes.