Zwei neue Studien unterstützen und informieren die Verwendung von Protonen-Strahlentherapie zur Behandlung von Patienten mit hepatozellulären Karzinom (HCC), eine häufige, aber oft tödlich Art von Krebs der Leber, für die es nur begrenzte Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Eine Studie (Sanford et al.) deutet darauf hin, dass Protonen-Strahlung im Vergleich zu herkömmlichen Photonen-Strahlung, können zu verlängern die überlebenszeit mit reduzierter Toxizität. Eine zweite Studie (Hsieh et al.) identifiziert Prädiktoren für die Reduzierung von Leber Schäden, die infolge von Strahlung Behandlungen. Beide Studien wurden veröffentlicht in der September-Ausgabe der Internationalen Zeitschrift der Strahlung Oncology * Biology * Physics, das Flaggschiff der wissenschaftlichen Zeitschrift der American Society for Radiation Oncology (ASTRO -) (und zur Verfügung gestellt, vorab online-Publikation im Januar [Sanford et al.] oder Februar [Hsieh et al.] 2019).
„Es gibt Hoffnung für Patienten mit Krebs der Leber, mit mehr Behandlungen, die verfügbar werden in den letzten Jahren“, sagte Laura Dawson, MD, President-elect der ASTRO-und ein professor der Radioonkologie an der Prinzessin Margaret Cancer Center in Toronto. „Diese Studien zeigen, dass Protonen, wie Photonen, können verwendet werden zur Behandlung von Patienten mit HCC durch eine hohe rate der tumor-Kontrolle und ein geringeres Risiko von Nebenwirkungen.“
HCC ist die häufigste Art von Krebs der Leber und eine der Hauptursachen für Todesfälle durch Krebs weltweit, mit mehr als 700.000 Todesfälle weltweit zurückzuführen, um die Krankheit jedes Jahr. Seine Inzidenz ist Steigend, sowohl National als auch rund um die Welt.
Optionen für die Behandlung von Leber-Transplantationen, die chirurgische Resektion, ablative Verfahren und die Strahlentherapie—entweder photon (traditionellen Strahlentherapie, die verwendet X-Strahlen oder gamma-Strahlen) oder Protonen-Strahlentherapie (die liefert mehr gezielte Bestrahlung mit positiv geladenen Teilchen, die bei sehr hohen Geschwindigkeiten). Während der Operation bleibt die Therapie der Wahl, Spender-Lebern sind knapp, und viele Patienten, sind nicht förderfähig, für die Chirurgie aufgrund der zugrunde liegenden Erkrankungen, wie Leberzirrhose.
Protonen-Strahlung verbessert Gesamtüberleben
Die erste Studie, von Nina Sanford, MD, und Kollegen am Massachusetts General Hospital, im Vergleich der Ergebnisse für Patienten, die mit der traditionellen photon Strahlentherapie für die Behandlung mit Protonen-Therapie.
Die Studie zeigte, Protonen-Strahlung war verbunden mit einer besseren überlebenszeit (Mediane überleben 31 Monate vs. 14 Monate, [HR, 0.47; P =.0008]) und verminderte Inzidenz von nicht-klassischen-Strahlung induzierte Lebererkrankung (RILD) (ODER, 0,26, P = .03) im Vergleich zu photonenstrahlung. Locoregional control hoch war für beide Therapie-Arme (93% für Protonen und 90% für Photonen) und nicht unterscheiden zwischen den Patientengruppen in dieser retrospektiven Analyse von 133 Patienten, die an einer einzigen institution.
Die Autoren folgerten, dass die verbesserten Gesamt-überlebenszeit für die Patienten mit der Protonen radiation Therapie könnte aufgrund der geringeren auftreten von post-Behandlung-Leber-Dekompensation.
„In den Vereinigten Staaten, Patienten mit HCC haben tendenziell zugrunde liegenden Lebererkrankung, die könnten beide ausschließen, dass Sie von der Operation machen und Strahlentherapie, mehr herausfordernden und. So, nachdem eine Therapie-option, die ist weniger toxisch möglicherweise helfen könnte vielen Patienten,“ sagte Dr. Sanford, der ist ein Assistent professor für Radioonkologie an der University of Texas Southwestern Medical Center in Dallas.
„Protonen-Strahlentherapie erzielt weniger Strahlung Dosis zum normalen Gewebe nahe dem tumor, so dass für Patienten mit HCC, würde dies bedeuten, dass weniger unerwünschte Strahlung Dosis Auswirkungen auf den Teil der Leber, die nicht gezielt angegriffen“, sagte Sie. „Wir glauben, dass dieser Mai führen zu niedrigeren Inzidenz von Leber-Verletzung. Da viele Patienten mit HCC haben die zugrunde liegende Lebererkrankung zu beginnen mit, ist es möglich, dass die niedrigeren raten der Leber Verletzungen die proton-Gruppe, was übersetzt zu einer verbesserten überlebensrate für diese Patienten.“
Die Studie ist die erste klinische Vergleich der Protonen und Photonen für Patienten mit HCC, sagte Dr. Sanford.
Identifizierung von Prädiktoren der Leber Schaden
In der Vergangenheit, die Rolle der Strahlentherapie bei Patienten mit HCC wurde fraglich, da hohe Dosen benötigt, die zur Behandlung dieser Tumoren führen kann, Lebererkrankung (RILD).
Eine zweite Studie von Cheng-En Hsieh, MD, und Kollegen, versucht zu ermitteln, Metriken vorherzusagen, dass RILD bei Patienten, die mit Protonen-Therapie. Forscher fanden heraus, dass das Volumen der Leber, die unberührt von der Strahlung wichtiger war als die Dosis der Strahlung geliefert, die für die Verhütung Behandlung im Zusammenhang mit Erkrankungen der Leber.
„Unsere Daten zeigen, dass, wenn ein ausreichendes Volumen der Leber wird geschont, Ablativ-Strahlung sicher sein kann, geliefert mit einem minimalen Risiko von RILD, unabhängig von der Dosis,“ sagte Dr. Hsieh, eine Strahlung Onkologen, die auf gemeinsame Verabredungen an der Universität von Texas MD Anderson Cancer Center in Houston und Chang Gung Memorial Hospital in Taiwan. „Das ist ähnlich wie hepatektomie (Leber-op), wo Schonung der Leber ausreichend Volumen ermöglicht einen großen Teil der Leber werden sicher reseziert.“
Die Forscher fanden RILD könnte auch sein, vorhergesagt von der Größe des Tumors, der Leber Volumen und Schweregrad von Erkrankungen der Leber vor der Behandlung.
Die Bedeutung der Auswahl der Patienten und individuelle Behandlung
Zu wissen, welche Metriken Vorhersagen ein höheres Risiko für Leberschäden können helfen, die Führer Strahlung Onkologen bei der Bestimmung, wie das Gleichgewicht der Vorteile und Risiken der Behandlung, die Unterstützung einer individuellen Behandlung Strategie, sagte Dr. Dawson.
„Beide Studien weisen einen Bedarf für eine personalisierte Strahlentherapie zur Behandlung von Leberkrebs“, sagte Sie. „Es gibt Gründe für den Einsatz von Protonen für einige Patienten, aber die Beweise bisher nicht ausreichend für eine Allgemeine Empfehlung von Protonen als bevorzugte Therapie über photon-Therapie für alle HCC-Patienten. Randomisierte Studien, wie die Laufenden NRG-GI003 Studie, sind erforderlich, um die Anleitung der Praxis und besser klären, welche Patienten profitieren von dieser Behandlung.“
Während die Protonen-Therapie kann Vorteile bieten, es ist sowohl teuer und nicht leicht verfügbar für die meisten Patienten, sagte Dr. Dawson und Mitautoren in einem Kommentar schreiben veröffentlicht in der Rote-Journal in der Antwort auf Dr. Sanford ‚ s Studie.
„An dieser Stelle, Protonen bleiben, eine teure und begrenzte Ressourcen, so dass die weitere Forschung die Optimierung der Auswahl der Patienten für Protonen-Strahlentherapie, basierend auf klinischen Faktoren oder tumor-Biomarker erforderlich ist,“ Dr. Sanford vereinbart.
„Die Aufgabe der Abwägung von Risiken und nutzen, den Kern der Radioonkologie noch nie war es schwieriger,“ schrieb die Autoren von einem begleitenden editorial. „Strahlung Onkologen sind Links mit schwierigen Entscheidungen in Bezug auf die Auswahl der Patienten und die Optimierung der Strahlentherapie, der Versuch der Maximierung der lokalen Kontrolle und Minimierung der Toxizität in einem Patienten mit zugrunde liegenden Leber-Krankheit.“