Heute vor zehn Jahren, am Dezember 30, 2009, die Centers for Medicare und Medicaid Services veröffentlicht, die vorgeschlagene Regelung skizziert, wie Krankenhäuser und niedergelassene ärzte könnten qualifizieren sich für Medicare-und Medicaid-Zahlungen von der EHR-incentive-Programm.
Sinnvoll verwenden kann, als das Programm bekannt wurde, in den kommenden Monaten und Jahren, war ein revolutionäres Ereignis für die Gesundheits-IT – Branche- zum besseren oder schlechteren.
Die Einführung von $27 Milliarden im Wert von Bundes-Subventionen (würde die Zahl bald steigen, um mehr als $35 Milliarden), die als Teil des HITECH Act war nicht etwas zu leicht genommen werden, natürlich.
In den vergangenen zehn Jahren, diese Art von Geld konnte nicht helfen, aber haben eine grundlegend transformative Wirkung auf, wie im Gesundheitswesen wird geliefert in die USA
Die Anreiz-Dollar wurden im Rahmen des American Recovery and Reinvestment Act, die infundiert einige $800 Milliarden in eine Wirtschaft noch nicht erholt von der großen Rezession.
Durch die meisten Konten, die finanziellen Auswirkungen der größeren ARRA-Paket war net positiv, was einen schwer beschädigten Wirtschaft einen dringend benötigten Ruck, der Hauptstadt.
Aber wie in diesem Jahr und Jahrzehnt mit dem wind, es ist eine faire Frage, was HITECH und sinnvoll verwendet erreicht haben, für das Gesundheitswesen im besonderen.
Es gab viele Beschwerden über die Gesetzgebung und die anschließende Politik des letzten Jahrzehnts. Einige sagten, die Regeln waren nicht dicht genug und erlaubte sich zu viele Anbieter, zu satteln, sich mit teuer, aber schlechte software.
Noch mehr beklagen, dass die regs waren zu streng, und gelähmt, was gewesen sein könnte ein Jahrzehnt des healthcare innovation durch anspruchsvolle Gesundheits-Systeme übernehmen eine Auswahl von zertifizierten EHRs und verbringen unzählige Stunden, die dokumentiert und bescheinigt die voluminöse und anspruchsvolle sinnvolle Nutzung Kriterien.
Aber es lohnt sich zu erinnern, wo Gesundheitsversorgung mit Hinblick auf die Technologie Ende 2009.
Ja, die Herausforderungen, die heute existieren, sind viele: unerbittlich und komplexen Cyber-Sicherheit sorgen; voreingenommen KI-algorithmen; eine Epidemie von Arzt burnout, verschärft durch die täglichen Anforderungen an eine weniger-als-idealen electronic health records.
Aber die Fortschritte, US-Gesundheits-Systeme in der Lage gewesen, in der Regel, zur besseren Patienten-outcomes, gesündere Bevölkerung und effizientere Versorgung sind nur als real – und Sie wäre nicht eingetreten mit der durchhängenden Regalen der „manilla“ – Ordner, das waren nicht die norm für viele Krankenhäuser vor zehn Jahren.
Vergessen wir nicht, nachdem alle, es war kaum 15 Jahre her, dass der damalige Präsident George W. Bush setzten sich die neuartige Idee, in seinem 2004 State of the Union-Adresse, dass “durch die Computerisierung Patientenakten, können wir vermeiden, dass gefährliche medizinische Fehler, Kosten zu senken und die Verbesserung der Versorgung.“
Fünf Jahre später, in seinem eigenen 2009 Rede vor dem Kongress, Präsident Barack Obama versprach, die USA würden „in die unmittelbare Investitionen notwendig“ für die Patientenakte Digitalisierung mit dem Ziel, „schneiden, Abfälle beseitigen, Bürokratie und reduzieren die Notwendigkeit zu wiederholen, die teuren medizinischen tests.“
Es kann sein, erbaulich, um uns zu erinnern, dass zum Zeitpunkt der Rede, kaum 15% der Krankenhäuser hatten entweder eine grundlegende oder umfassende EHR im Einsatz. Heute, stationäre Systeme sind allgegenwärtig, auch wenn es weiterhin ein „digital divide“ zwischen größeren Krankenhaus und Ihre kleinen und ländlichen Pendants.
Von 2012, nur zwei Jahre nach dem start der sinnvolle Einsatz, mehr als 77% der US-Krankenhäuser hatten, erreichen mindestens die Stufe 3 auf der HIMSS EMR Adoption Model.
Eine sinnvolle Nutzung ist umstritten von Anfang an, natürlich. Im Juli 2010, als die 800-Seite Letzte Regel für die Stufe 1 wurde veröffentlicht, der American Hospital Association, unter anderem wurde das lüften betrifft, dass es gestellt „werden, um unnötigen Verwaltungsaufwand.“
Aber im großen und ganzen der Antwort von Kliniken und Praxen, um das EHR-incentive-Programm kam sofort und begeistert. Im Januar 2011 haben wir berichtet, wie Sie dann-Nationaler Koordinator für Gesundheit IT Dr. David Blumenthal, läutete das „Zeitalter der sinnvollen Verwendung.“
Nur zwei Wochen nach Anmeldung geöffnet für die Anbieter, um zu bestätigen, dass die rund 13 000 hatten sich angemeldet, um sich zu qualifizieren für incentives und ONC wurde empfangen „Hunderte Anrufe pro Tag von Anbietern Fragen zu stellen.“
Der Reiz war offensichtlich. Für alle KOMO-box-checking – und Beschwerden über das gleiche – das würde ergeben, die Attraktivität des großen Anreiz überprüft, so viel wie $64,000, war schwer zu argumentieren.
Wie Michael Grunwald, Autor von „The New New Deal: Die Verborgene Geschichte des Wandels in der Obama-Ära“ – die Chroniken ARRA und macht den Fall, dass Präsident Obama die 2009 stimulus bill kann mehr transformative auf die Dauer als zu Roosevelts New-Deal – erzählte uns, im Jahr 2012, „$27 Milliarden wirklich konzentrieren den Geist.“
Aber hat er den Weg ebnen für eine anhaltende und transformative Veränderung zum besseren?
Nicht jeder ist davon überzeugt.
Kaiser Gesundheit News berichtet in diesem Monat, dass die EHR-incentive-Programm aktiviert Eine „Neue Ära Des Health Care Fraud“. Und sicherlich, False Claims Act Siedlungen ausgezahlt von eClinicalWorks und Greenway in den letzten Jahren zeigen, dass das system reif für gaming.
Und dann gibt es die Frage der usability. Berühmte Gesundheit Technologie-Pionier Dr. Eric Topol hat nicht viele Worte in diesem Jahr, wenn er angeboten Healthcare-IT-News seine dim Beurteilung von EHR-Systemen – Verlegung Großteil der Schuld, das direkt mit dem, was er sagte, war ein misbegotten sinnvolle Nutzung Programm.
„Ich denke, dass elektronische Patientenakten wurden die einzigartigen größten Katastrophe in den letzten zwei Jahrzehnten in der Gesundheitsversorgung“, sagt Topol.
„Die Idee war richtig, aber die Ausführung hat war erbärmlich“, sagte er. „Sie sind aufgestellt für Zwecke der Abrechnung. Sie konnte es nicht weniger Pflege über die Patienten-zentrierte vision. Sie sind erbärmlich. Sie sind die schlimmsten software in Existenz, die ich kenne. Sie haben wirklich genommen, uns in die Irre, und haben die ganze digitale Zeitalter im Gesundheitswesen einen schlechten Namen. Sie sind gleichmäßig gehasst, von der Patienten und ärzte, denn Sie beinhalten so schlecht-Durchführung von user-interfaces, und sind die einzigen Schlimmste Teil der Verschlechterung der Arzt-patient-Beziehung.“
Heute, sinnvolle Nutzung ist Geschichte, nachdem er abgelöst durch CMS zur Förderung der Interoperabilität-Programm im Jahr 2018.
Aber sein Vermächtnis in den vergangenen zehn Jahren hängt davon ab, wen Sie Fragen.
Einige sagen, der Reiz Zahlungen künstlich verstärkt dem Markt, oder jubeln-led-Produkte, die waren nicht gut geeignet für die Anforderungen, die der Verbesserung der Qualität und Wert-basierte Sorgfalt, oder hielt sich zurück, mehr frei fließen und transformative innovation zu Gunsten der Staatlich verordneten best practices. Sie argumentieren, dass die Technologie gekommen wäre, um Gesundheitswesen – ein Schlusslicht im Vergleich zu anderen Branchen, durch jede Maßnahme, die – langfristig und effektiv.
Aber andere sagen, dass ist nicht so. Dass zu viele Organisationen im Gesundheitswesen wäre gut, mit Papier-Dateien und CD-ROMs, bis Sie gezwungen waren, anders zu denken. Dass die $35 Milliarden in den arm geschossen war genau das, was der Arzt bestellt zu ziehen, diesem weitläufigen und komplexen Ecke der amerikanischen Wirtschaft in die 21st Jahrhundert.
Ja, das fax ist immer noch verwendet, viel zu oft (das heißt, überhaupt). Ja, Interoperabilität ist immer noch ein problem noch nicht wirklich gelöst. Ja, EHR-Systemen sind oft noch verschärft und suboptimally entworfen, mit zu vielen Klicks und Warnungen.
Aber das Gesundheitswesen Daten werden nun digitalisiert und nahezu allgegenwärtig, und in der Lage zu nutzen und in die Arbeit für die Gesundheit der Bevölkerung und QI Projekte, dass das nicht möglich ist, nur vor ein paar Jahren. Dass die Digitalisierung für alle seine Laufenden Herausforderungen, wurde meistens gut – nicht nur für die klinische und operative Verbesserungen, aber für Patienten, engagement und Erfahrung, läutet das neue Zeitalter der Gesundheitsversorgung, die Stärkung der Verbraucherrechte.
Wie Michael Grunwald sagte uns, im Jahr 2012, „es ist wirklich eine Kinderspiel, richtig? Wir haben online-banking. Wir haben online dating. Es ist doch absurd, dass Sie haben, füllen Sie die gleichen 20 bildet sich jedes mal, wenn Sie gehen, um die Arztpraxis. Und dass zwei ärzte, die nicht im gleichen Raum nicht anschauen kann die gleiche Datei. Und dass, wenn Sie zeigen, bis in einem Krankenhaus am Wochenende haben Sie keine Möglichkeit sehen, den test, den Sie nahm am Mittwoch, und Sie haben, um es wieder einzunehmen. Und, dass Ihr Arzt Sie töten konnte, mit seinem chicken-scratch-Handschrift.“
Einschließlich der Gesundheits-IT-Investitionen, wie ein großer Teil des ARRA „appellierte an Obama, der ist wirklich diese Art von Rationalisten, Pragmatiker, Art von Politik Kerl“, sagte er. Die Milliarden ausgeteilt als Teil der stimulus bill vertreten eine chance, das Thema zu forcieren und schließlich machen einige Fortschritte bei einem Thema, wo die Menschen waren „Hickhack über details, die für mehrere Jahre“, sagte er. „Hier war diese Gelegenheit zu verbringen all dieses Geld, gut, warum machen wir nicht einfach tun?“
(Für diejenigen, die denken, die EHR-incentive-Programm wurde zu präskriptiv, durch die Art und Weise, kann es lohnt sich zu erinnern, wie Grunwald uns daran erinnert, dass mindestens einer Demokratischen pol, ehemaliger Kalifornien Rep. Pete Stark, „im Grunde zwingen wollte, alle zu verabschieden, die das VistA-system.“ Heute noch die VA ist der übergang Weg von VistA.)
Zurück im Jahr 2012, nachdem ich Sprach mit Grunwald über seine Gedanken auf ARRA und HITECH, wählte ich HIMSS“, dann senior director of congressional affairs, Richard Hodge, zu bekommen sein.
„Klar, das Volk würde nicht gemacht haben, die wesentliche Fortschritte in Richtung elektronische Patientenakte, Annahme und health information exchange, dass es ohne die Medicare und Medicaid EHR Incentive-Programm genehmigt von der HITECH Act,“ sagte Hodge. „Der Dialog mit der öffentlichkeit, offenen Prozeß der Konsensbildung, auf standards basierende Ansatz und die schrittweise Umsetzung vorgesehen, die durch den sinnvollen Einsatz von Verfahren entscheidend dazu beitrug, das Land zu erreichen, die aktuelle Leistung und die rasant zunehmende Akzeptanz.“
Twitter: @MikeMiliardHITN
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Healthcare-IT-News ist eine Publikation der HIMSS Medien.