Gesundheit

Ein in fünf Operationen führen können, zu überraschen, Rechnungen, selbst wenn Chirurgen und Krankenhaus sind in-Netzwerk

Als wenn der Genesung von einer Operation war nicht schwer genug, eine neue Studie zeigt, dass man in fünf Operationen führen könnte eine böse überraschung: eine Rechnung für Hunderte oder Tausende von Dollar, die die Patienten nicht wissen, dass Sie möglicherweise zu verdanken.

Im Durchschnitt, dass potenzielle überraschung bill fügte hinzu, bis zu $2,011, ein team von der University of Michigan berichten in der neuen Ausgabe von JAMA. Das ist auf der Oberseite von den fast $1,800 die Durchschnittliche privat versicherte Patienten würden bereits Schulden nach Ihrer Versicherung bezahlt für den Großteil der Kosten Ihrer operation.

Alle Patienten in der Studie wählte ein Chirurg, der annimmt Ihre Versicherung, und hatte sieben gemeinsame, nicht-Notfall-Operationen auf eine in-Netzwerk Krankenhaus oder zu einer ambulanten Operation center.

Aber Sie endete, möglicherweise aufgrund der großen Summen zu bezahlen, andere Menschen beteiligt, die Ihren Betrieb oder Ihre follow-up-Betreuung. Die mittlere potentielle überraschung bill reichten von $86 für medizinische imaging-Spezialisten beteiligt, die eine Hysterektomie erforderlich, um mehr als 8.000 US-Dollar für chirurgische Assistenten eingebunden in eine Brust lumpectomy. Diese out-of-network-Rechnungen wurden signifikant häufiger bei Patienten, die Komplikationen nach der Operation.

Wenn der patient hatte eine ambulante Prozedur mit einem in-Netzwerk-Operateur, aber es fand in einem ambulanten Chirurgie center, das war out-of-network, das Potenzial überraschung bill könnte hinzufügen bis zu mehr als $19,000.

„Dies sind die ins Auge fallenden zahlen, die die meisten Kliniker sind sich wahrscheinlich nicht bewusst, und die Patienten können sich nicht vorbereiten“, sagt Karan Chhabra, M. D., M. Sc., die Studie der erste Autor und einen Nationalen Arzt-Stipendiat an der U-M-Institut für Gesundheitspolitik und Innovation, finanziert die Studie.

Die Studie untersuchte die Ansprüche, die eine große Versicherungsgesellschaft erhalten von in-Netzwerk-und out-of-Netzwerk medizinische Dienstleister für mehr als 347,000 Patienten unter 65 Jahren, die hatte eines der sieben Operationen zwischen 2012 und 2017. Obwohl alle führen die Chirurgen und das op-Standorte wurden in das Netz, die 20,5% der Operationen führte zu einer out-of-network-Rechnung.

Die Forscher konnten nicht sehen, die tatsächliche „Bilanz-Rechnungen“, die den Patienten wurde gesagt, Sie müssen zahlen, die variieren je nach Versicherung gelten müssen. Einige Versicherer zahlt einen Teil der Rechnung für den out-of-network-Anbieter, verantwortlich, während andere Patienten für die gesamten zusätzlichen Kosten.

Für die Studie, die Forscher ausgezählt alle out-of-network-Gebühren berechnet der Versicherer die für die Betreuung episode bezogen auf den einzelnen Betrieb, und nach Abzug der Versicherer die typische Bezahlung für die Pflege.

Auf Landes-und Bundesebene Folgen

Die Ergebnisse werfen ein Licht auf die Notwendigkeit für Bundes-Ebene Maßnahmen zur Bekämpfung überraschung Abrechnung, sagt Chhabra, ein Forschungsstipendiat in der Abteilung der Chirurgie an der Michigan Medizin, U-M s academic medical center, und ein house officer am Brigham and Women ‚ s Hospital in Boston.

Das ist, weil die state-level-policies können nicht Regeln, was sind aufgerufen, selbst versichert Krankenversicherung Pläne—die Art von plan deckt die meisten Menschen, die Versicherung durch Ihre jobs oder der job von einem Familienmitglied.

Kongress-Ausschüssen gearbeitet haben, auf, Rechtsvorschriften zu Anschrift überraschung Abrechnung haben aber noch nicht einig über eine endgültige gesetzgeberische Korrektur, obwohl mehrere Staaten bestanden haben, die Bestimmungen, die einen gewissen Schutz.

Je nachdem, in welchem Zustand sich der patient lebt, ist das Risiko, an einer überraschung Rechnung unterscheidet sich von dem Durchschnitt. In einigen Staaten, weniger als 10% der Operationen abgedeckt durch den Versicherer führte zu einer überraschung Rechnung, während in anderen mehr als ein Drittel hat. Die südlichen Staaten hatten den höchsten Anteil von überraschung Rechnungen.

Das team zählt, nicht nur die lead-Chirurg

„Selbst wenn ein patient braucht Pflege, um wählen Sie eine in-Netzwerk-Chirurg, und ein in-Netzwerk Krankenhaus oder op-Zentrum, haben Sie wenig bis keine Kontrolle über den rest des Teams beteiligt, die in Ihrer Obhut stehen, und ob Sie sich in Ihrer Versicherung“, sagt U-M op-Stuhl Justin Dimick, M. D., M. P. H., senior-Autor der neuen Papier. „Diese Studie zeigt das Ausmaß und die Größe der scheine ist, dass diese anderen Anbieter können entstehen, wenn Sie nicht in-Netzwerk.“

Chhabra stellt fest, dass er und seine Kollegen waren vor allem überrascht, dass 37% der überraschung Rechnungen gesucht, die Bezahlung für „chirurgische Assistenten.“ Dies ist eine catch-all Begriff für andere Menschen mit hands-on-Beteiligung in den Betrieb oder in post-operative Betreuung. Sie beinhalten zusätzliche Chirurgen, nurse practitioners oder Arzthelferinnen und-Helfer mit der chirurgischen Ausbildung, oder mid-level-Anbieter genannt-zertifiziert chirurgische Assistenten oder manchmal chirurgische ersten Assistenten.

Wenn eine solche person beteiligt ist und war nicht Teil des Versicherungs-Netzwerks, die Durchschnittliche Rechnung für Ihre Dienstleistungen war $3,633.

Chirurgische Assistenten oder Ihre Arbeitgeber kann die Rechnung der Versicherung separat für Ihre Dienste, und versuchen, die Zahlung über die rate, mit der der Versicherer kann vereinbart haben, mit dem Krankenhaus.

Andere Arten von ärzten legten auch out-of-network-Rechnungen als Teil der Betreuungszeit. Etwa 37% der beteiligten Betriebe eine out-of-network Anästhesisten, aber das Potenzial Durchschnitt überraschung die Rechnung von Ihnen war niedriger als für chirurgische Assistenten, bei rund $1,200.

„Selbst wenn die Patienten Ihre Hausaufgaben machen, bevor Sie haben, die elektive Operation zeigt diese Studie können Sie bei Risiko, große scheine, die Sie nie erwartet von Anbietern, die Sie nie getroffen haben oder gar kannten“, sagt Chhabra.

Die Forscher haben auch eine separate Analyse von 83.000 Operationen im ambulanten op-Zentren, für Patienten, die in-Netzwerk-Chirurgen. In dieser Gruppe, 17% der Patienten haben könnte, erhielt eine überraschung Rechnung für einen out-of-network-Anbieter, die auf Ihren op—Teams-aber nur 6,7% hätten erhalten eine Rechnung von der Chirurgie Zentrum selbst, denn es war out-of-Netzwerk.

Implikationen für Chirurgen

Er stellt fest, dass, wenn alle Anbieter im Netz, wie bei einem großen Gesundheitssystem mit Angestellte ärzte, die Patienten brauchen nicht unbedingt zu wissen oder zu entscheiden, welche der Pathologe sieht das Gewebe entfernt wurde, der radiologe schaut auf die medizinischen Bilder, die von Ihnen, oder welcher Spezialist hat den lead in der Intensivstation, wo Sie sich erholen.

Aber, wenn einige dieser Anbieter sind out-of-network, es kann einen großen Unterschied in Ihrer höchsten Kosten.

Es ist möglich, dass in vielen der Fälle in der Studie, die Führung Chirurg hatte keine Ahnung, dass einige der beteiligten Personen in den Betrieb oder die post-op-Pflege außerhalb des Patienten insurance network.

Dies kann besonders für Patienten mit eng-Netz-Abdeckung, die Sie gekauft haben, die auf einer Bundes-oder state-Marktplatz. In der Studie, mehr als ein Viertel der Operationen bezahlt, die von Marketplace-Plänen beteiligten eine überraschung, die Rechnung.

„Wir Chirurgen müssen sicherstellen, dass wir richtig handeln, indem Sie unsere Patienten“, sagt Chhabra. „Diese unverhältnismäßig stark belastet schutzbedürftigen Bevölkerungsgruppen wie diejenigen, die schwächer Versicherungsschutz, und Menschen mit mehr gesundheitliche Probleme. Für Sie, eine überraschung bill ist das hinzufügen von Beleidigung Verletzung.“

Er bemerkt auch, dass die Anbieter Gruppen können mithilfe der out-of-network-Rechnungen als Druckmittel, um zu versuchen, um höhere Rückvergütung durch die Versicherer, ob und Wann werden Sie Teil Ihres Netzwerks. Auch wenn Sie nie senden Sie die Rechnung für das Gleichgewicht der Patienten, die gestiegenen Kosten auf die Versicherer könnte bedeuten höhere Kosten für alle gedeckt Unternehmens.

Was Patienten tun können

Im Licht Ihrer Erkenntnisse, die Autoren raten Patienten zu kümmern, um zu überprüfen, Ihre Netzwerk von Versicherungen und Fragen rund um die Abrechnung Praktiken bei der Planung einer operation.